מיצוי זכויות בתוך המוסד לביטוח לאומי

מיצוי זכויות בתוך המוסד לביטוח לאומי

Submitted by ofirco on Tue, 12/27/2022 - 18:48
סוג ההטבה/גמלה הרחבה מה יש להגיש?
מענק פטירה

נפטר מבוטח שקיבל קצבת שירותים מיוחדים, יהיה השאיר שלו זכאי לקבל מענק פטירה - מענק חד פעמי בגובה {21001}.

• ^23^ עשוי להיות זכאי למענק פטירה בהתקיים התנאים הבאים:
א. לנפטר לא היה בן/בת זוג בעת פטירתו.
ב. הנפטר קיבל גימלה סמוך לפטירתו.
ג. עונה על הגדרת ^23^ עפ"י סעיף 238 לחוק ביטוח לאומי בתוך 12 חודשים ממועד הפטירה.

  • המענק משולם באופן אוטומטי לחשבון הבנק של השאיר (^105^ או ^23^) - בתנאי שהחשבון ידוע לביטוח הלאומי, או לחשבון הבנק של הנפטר במידה והשאיר היה שותף בחשבון. במקרים בהם החשבון לא היה משותף ולביטוח הלאומי אין את פרטי החשבון של השאיר, לא יבוצע תשלום אוטומטי עד להגשת תביעה למענק פטירה.
  • אם התשלום לא הופקד בזמן - יש למלא טופס תביעה למענק פטירה בצירוף העתק מתעודת הפטירה לא יאוחר משנה מיום הפטירה, ולהגיש למחלקת נכות כללית - שירותים מיוחדים
  • במקרה שאין בן/בת זוג לנפטר, על ה^23^ למסור אישור לימודים / שירות צבאי.
ערעור על החלטת המוסד –ועדת עררים

על החלטת המוסד לביטוח לאומי לגבי שיעורי השר"מ שנקבעו למבוטח (דחייה / קצבה חלקית), ניתן להגיש ערעור בתוך 90 יום מיום קבלת מכתב ההחלטה.

את הבקשה לערעור יש להגיש למחלקת נכות כללית - שירותים מיוחדים, בציון נימוקי הערר ובצירוף חומר רפואי.

שים לב - הועדה הרפואית לעררים רשאית להגדיל או להקטין את שיעורי השר"מ.

בדיקה מחדש / החמרת מצב

תובע שהוחמר מצבו רשאי לבקש דיון חדש בתביעתו לאחר 6 חודשים מיום שנדחתה תביעתו או שאושרה לו גמלה חלקית, ובתנאי שימציא אישור רפואי שהוחמר מצבו. במקרים של החמרה, גם אם עדיין לא חלפו 6 חודשים, רשאי רופא הביטוח הלאומי להחליט אם יש מקום לחדש את הדיון בהתאם למסמכים הרפואיים שהוגשו.

מי שתביעתו נדחתה יגיש למחלקת נכות כללית - שירותים מיוחדים - טופס תביעה לשירותים מיוחדים למקבלי קצבת נכות בצירוף אישורים רפואיים המעידים על החמרה במצבו. ​

מי שזכאי לקצבה יגיש - טופס בקשה לבדיקה מחדש למקבל קצבת שירותים מיוחדים בצירוף אישורים רפואיים המעידים על החמרה במצבו.

תעודת נכה

לכל מבוטח המקבל בפועל קצבת שירותים מיוחדים או שנקבעה לו דרגת נכות רפואית של 90% ומעלה גם אם אינו מקבל קצבה, מונפקת תעודת נכה בשפה עברית / אנגלית (אם הונפק לו דרכון במשרד הפנים). תוקפה של התעודה ייקבע לפי המועד המאוחר של הזכאות לקצבאות הנ"ל, ולא יותר מ - 7 שנים מיום תחילת הזכאות.

פטור מעמידה בתור ופטור מתשלום עבור מלווה - ניתן למבוגרים הזכאים לשר"מ.

שים לב - 

  • ההחלטה למתן ההטבות, בעת הצגת תעודת הנכה היא באחריות הגופים השונים בלבד.
  • החל ממרץ 2023 - ניתן להנפיק תעודת נכה גם במקרים בהם תקופת הזכאות לנכות תסתיים תוך פחות מ-3 חודשים מהיום שבו הוגשה הבקשה לתעודה.
     

אין צורך בהגשת מסמכים, התעודה מונפקת ע"י המשרד הראשי באופן אוטומטי. 

  • את כל סוגי התעודות ניתן להוריד באופן מקוון באתר של ביטוח לאומי, אך רק תעודה עם פטור מתור או פטור עבור מלווה תישלח בדואר. כאשר התעודה הפיזית נשלחת בדואר, זמן קבלתה הינו עד חודש מיום ההנפקה. 
     
  • ניתן להפנות את המבוטחים המבקשים לקבל הסבר אודות זכויותיהם במסגרת התקנות החדשות לנציבות שוויון זכויות לאנשים עם מוגבלות: 
    טל' – 02-5088001 או באתר האינטרנט –  www.mugbaluyot.justice.gov.il 
ערעור על אחוזי נכות

מי שנקבעו לו פחות מ - 40% לשר"מ (שר"מ רגיל) או מי שנקבעו לו פחות - 75% לשר"מ מיוחד - יוכל לערער לועדה רפואית לעררים בסניף ביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריו.

את הבקשה לערעור יש להגיש למחלקת נכות כללית - שירותים מיוחדים, בציון נימוקי הערר ובצירוף חומר רפואי.

שים לב - הועדה הרפואית לעררים רשאית להגדיל או להקטין את שיעורי השר"מ.

תשלום עבור נסיעות למוזמנים לוועדות

סוג ההטבה

                 מה יש להגיש?

תשלום עבור נסיעות בתחבורה ציבורית ישולם לתובעים הנוסעים מרחק של 40 ק"מ לפחות לכל כיוון, על מנת להגיע לוועדה רפואית/בדיקה (מכל סוג)

אין צורך בקבלות/כרטיסים

מוגבל בניידות הנוסע ברכבו הפרטי - ישולם לו ההחזר לפי תעריף לעובד מדינה בעל רכב שרות

 

תשלום עבור נסיעות בתחבורה מיוחדת יוחזר לאחר שניתן אשור לכך ע"י רופא מוסמך/ועדה לעררים ובהעדר אלה אישור של רופא המוסד

יש להמציא קבלות מקוריות

תושבי אילת יהיו זכאים להחזר הוצאות טיסה

הזכאות תינתן לאחר הצגת צילום מכרטיס הטיסה

תשלום למלווה:

  • נסיעה בתחבורה ציבורית - ישולם בהתאם לכללים החלים על תשלום הוצאות נסיעה לתובע.
  • נסיעה ברכב פרטי - לא ישולם ההחזר.
  • נסיעה בתחבורה מיוחדת - ישולמו הוצאות עבור מלווה רק אם נגרמה הוצאה נוספת.

אין צורך בקבלות/כרטיסים

תובע שהגיע באחור לוועדה זכאי להחזר הוצאות נסיעה - לפי הכללים שלעיל

אין צורך בקבלות/כרטיסים
וועדת תביעות

לוועדת התביעות ניתן לפנות רק על החלטת דחייה של פקיד תביעות.
שים לב - לא ניתן להגיש פניה לוועדת תביעות על החלטת וועדה רפואית / אישור חלקי.

ניתן לפנות לוועדת תביעות תוך 6 חודשים מתאריך הדחייה ע"י מילוי טופס ב.ל 910 שאותו יש להגיש למחלקה.
בתוך 60 ימים יקבל המבוטח את החלטת הפקיד לאחר המלצת הוועדה + פרוטוקול הוועדה.
 
שים לב - פניה לוועדת התביעות אינה מאריכה את המועד הפורמלי להגשת ערעור בבית הדין לעבודה, הגשת הערעור לבית הדין הוא עד 12 חודשים מתאריך הדחיה של התביעה.