החוק נועד להבטחת מתן שירותי בריאות ברמה ניאותה לכלל תושבי המדינה.
החוק (שחל מה- 1.1.1995) קובע כי כל תושבי ישראל מבוטחים בביטוח בריאות וזכאים למגוון שירותים רפואיים חיוניים, שאותם חייבת קופת החולים להעניק למבוטחיה ללא כל תנאי. שירותים אלו נקראים "סל בריאות" שנקבעו בחוק והם אחידים לכל הקופות חולים.
הניכוי מתבצע בהתאם לסטאטוס המבוטח
סכום התשלום למשלמי דמי ביטוח בריאות בלבד:
• דמי ביטוח בריאות מינימאלי הוא: {130703} לחודש.
• דמי ביטוח בריאות ליחיד מעל ^15^ שאינו מקבל קצבת אזרח ותיק {130701} ולזוג {130702}.
מי אחראי על ביצוע החוק?
1. קופת חולים - חייבת להעניק, ללא תנאי, סל שירותי בריאות.
2. משרד הבריאות - מפקח על פעילות קופות החולים, מבחינת איכות השירות וזמינותו ומצבן הכספי של הקופות.
3. המוסד לביטוח לאומי - אחראי על רישום לקופ"ח ועל גביית דמי ביטוח בריאות (הגבייה נעשית כמעט באותה הדרך שבה נגבים דמי הביטוח הלאומי), והעברת הכספים למס' גורמים.
לדף עזר בנושא ביטוח בריאות - לחץ כאן
לצפייה במצגת בנושא מרשם בריאות - לחץ כאן
| 12/11/2023 | גבייה וביטוח- דחיית מועדי תשלום בעקבות מלחמת חרבות הברזל |
| 09/02/2023 | גבייה- מניעת פעולות אכיפה וביטול עיקולים לחיילי סדיר ומשוחררים |
| 17/07/2022 | ועדות רפואיות- הודעה על פתיחת מרכז מומחים |
| 11/07/2022 | גבייה- חובות על יתרות חוב |
| 11/03/2022 | דמי ביטוח לאומי- הכנסות משכירות למגורים בחו"ל |
• תגמולים לפי חוקי תגמולים:
א. חוק הנכים
ב. חוק משפחות חיילים
ג. חוק המשטרה
ד. חוק נכי המלחמה בנאצים
ה. חוק נכי רדיפות הנאצים
ו. חוק נפגעי פעולות איבה
ז. חוק התגמולים לחסידי אומות העולם, התשנ"ה 1995
ח. חוק התגמולים לאסירי ציון ולבני משפחותיהם, התשנ"ב 1992
ט. חוק לפיצוי נפגעי גזזת, התשנ"ד 1994
• הכנסות מדיבידנדים (הכנסות לפי 125ב)
• דמי ניכיון, רווחים מקופות גמל, הכנסות מריבית, מקרן השתלמות, מאגרות חוב נסחרות בבורסה שאינן הלוואות בעלים, מריבית ורווחים שמקורם בתוכניות חיסכון או פיקדון, ניירות ערך זרים (הכנסות לפי 125 ג (ב) (ג))
פטורה מתשלום דמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות (מבוטחת מכוחו של בעלה/ בן זוגה).
שים לב - אשה שעלתה ארצה מעל גיל פרישה או שנשואה למי שעלה מעל הגיל הקבוע לגביו ואינו זכאי לקצבת אזרח ותיק/ גמ"ז / קמ"ז עם תוספת עבורה, אינה מוגדרת עקרת בית ולכן חייבת בתשלום דמי ביטוח בריאות בעד עצמה.
למבוטח שאינו עובד ומקבל גמלה מביטוח לאומי, ינוכה סכום ביטוח בריאות מהגמלה בסך {130703}.
תושב ישראל אשר תורם איבר לתושב ישראל פטור מתשלום דמי ביטוח בריאות.
1. הפטור יינתן למשך 3 שנים שיחלו מחודש ינואר של השנה שאחרי השנה בה חל הניתוח לנטילת האיבר.
2. הפטור מתחיל מ-10.2012 למשך 3 שנים. תורמים אשר תרמו בשנת 2010 ו 2011, יקבלו החזר.
3. חל על כל תושב ישראל שתרם בארץ לתושב ישראל.
4. הרשימות יתקבלו ממשרד הבריאות.
אופן הטיפול: כל הטיפול במתן הפטור יבוצע ע"י תחום ביטוח בריאות במשרד הראשי.
במקרים בהם פונים שתרמו איברים מבקשים להעביר מסמכים לצורך החזר דמי ביטוח בריאות, יש להנחות אותם לשלוח המסמכים למייל ייעודי שהוקם במיוחד לפניות בנושא זה.
כתובת המייל היא trumutbb@nioi.gov.il, לתשומת לבכם - המייל מיועד לשליחת מכתבים בלבד.
שיפור תהליך פטור מדמי ביטוח בריאות לתורם איברים החל משנת 2021:
משנת 2021 ייקלט קובץ התורמים הזכאים לפטור מדמי ביטוח בריאות אוטומטית במערכת מבוטח.
לכן, החל מינואר 2021 אין להעביר טופס 100 לשם קבלת החזר דמי ביטוח בריאות באופן ידני כבעבר (למעט עד שנת 2020 כולל).
אופן קבלת הפטור לעובדים שכירים החל מינואר 2021:
בתחילת כל שנה בה זכאי המבוטח השכיר לפטור מדמי ביטוח בריאות בעקבות תרומת איבר שביצע, ישלח אליו אישור פטור מדמי ביטוח בריאות שנתי, עבור כל מעסיק אצלו עובד המבוטח, בגין כל שנה בנפרד, זאת בהתאם לרשימה המתקבלת ממשרד הבריאות. את האישור יציג העובד בפני המעסיק כדי שיפטור אותו במהלך אותה שנה מדמי ביטוח בריאות.
אופן קבלת הפטור למקבלי פנסיה החל מינואר 2021:
המבוטח יבצע תיאום דמי ביטוח באתר האינטרנט בסוף שנה.
- עולה חדש עם אשרת שהייה א'-1 (כולל קטין חוזר ואזרח עולה) - פטור מתשלומי דמי ביטוח בריאות למשך 6 חודשים מיום עלייתו לארץ, במידה ואין לו הכנסה העולה על {130105}.
במידה ומשתלמים למבוטח דמי קיום ממשרד הקליטה, יהיה זכאי להמשך הפטור עד 12 חודשים. המשך הפטור הוא בגין החודשים בהם משולמים בפועל דמי קיום.
שים לב - החל מה-30.01.24 הנתון על הזכאות לדמי הקיום ייקלט באופן אוטומטי ממשרד הקליטה, והפטור מדמי ביטוח בריאות יינתן גם הוא באופן אוטומטי.
מבוטח הטוען שמקבל דמי שיקום והמידע לא מופיע במערכת - יש להוציא בירור למחלקה.
פטור מדמי ביטוח לאומי בכל מקרה ניתן ל-12 חודשים. - תלמיד ישיבה עם אשרת שהייה א'-2 - יחוייב בתשלומי ביטוח לאומי וביטוח בריאות ברגע שיוכר כתושב, לשם כך עליו לגשת לסניף הביטוח הלאומי עם צילום דרכון ואישור ממשרד הפנים על סוג האשרה שניתנה לו, ולמלא טופס ב.ל 1050 שאלון לרישום נפש (לאחר סיום התהליך יקבל מס' מזהה שמתחיל בספרות 77).
עובד זר - לא מבוטח בביטוח בריאות. חובת המעסיק לבטח את העובד בביטוח פרטי.
תושב - מי שמרכז החיים שלו בארץ. מרכז חייו מתייחס לביתו, משפחתו, עבודתו, רכושו וכו' ...
בדיקת התושבות נעשית ספציפית לכל גמלה וגמלה, לכן אין הגדרה ממשית לתושבות.
מבחן סובייקטיבי: הצהרת המבוטח האם מרכז חייו הינו בארץ או לא.
מבחן אובייקטיבי: האם ההצהרה קיבלה ביטוי מעשי בפועל.
ביטול תושבות:
מתבצע לאחר בדיקת המצב בפועל, דהיינו – האם נעשו הליכים בפועל לביטול מרכז חייו של המבוטח בארץ, כגון מכירת ביתו, סגירת העסק, בקשת אשרה מהשגרירות וכו'...
על המבוטח למלא טופס שאלון לבדיקת תושבות לשוהה בחו"ל (טופס ב.ל 627), לצרף מסמכים והוכחות על העברת מרכז החיים לחו"ל + אישור שהייה בתוקף למדינה שעובר אליה, ולהגיש את הכל לביטוח הלאומי.
המוסד לביטוח לאומי יוזם ביטול תושבות לאחר 5 שנים של שהייה בחו"ל ללא איתור. במקרים מסוימים הביטוח הלאומי רשאי לבחון תושבות של אדם גם לפני שמלאו 5 שנים לשהותו בחו"ל.
במצבים בהם מבוטח מילא שאלון תושבות בסמוך ליציאתו לחו"ל והצהיר על כוונתו להתנתק מהארץ ולהעתיק את מרכז חייו לחו"ל, התושבות שלו תופסק מיום היציאה לחו"ל.
חשוב לציין - אין ביטול תושבות אחורה.
לא כל יציאה לחו"ל מחייבת ביטול תושבות.
לדוגמא: זוג ששהה בחו"ל למטרת לימודים של האישה במשך 6 שנים, ולא נעשתה שום פעולה מצידם על מנת לבטל את התושבות, כשיחזרו עדיין ייחשבו כתושבים יצטרכו למלא שאלון תושבות
במידה והייתה תקופת שהייה ארוכה בלבד, אין בכוחה לבטל את התושבות.
יחד עם זאת לא כל מי שממשיך לשלם דמי ביטוח ייחשב כתושב .
תושב ישראל שחוזר מחו"ל:
מבוטח שרוצה להחזיר תושבות, עליו למלא טופס שאלון לקביעת תושבות לחוזר מחו"ל (טופס ב.ל 628), לצרף מסמכים ואישורים על העברת מרכז החיים לארץ ולהגיש לביטוח הלאומי.
ניתן לקבל תושבות אחורה. יחד עם זאת למבוטח יווצר חוב על הרטרו.
הניסיון שהצטבר עד כה בנושא תושבות מצביע על כך שאחד הדברים המהותיים והחשובים לאוכלוסיית התושבים החוזרים בהסדרת העתקת מרכז חייהם לישראל הוא נושא התושבות בביטוח לאומי בכלל ונושא ביטוח הבריאות בפרט. התהליך החדש נבנה במטרה להקל ככל הניתן על אוכלוסיית התושבים החוזרים. מעתה, יוכלו התושבים החוזרים להסדיר את מעמדם בסמוך למועד החזרה לחיי הקבע בארץ, בעודם בחו"ל (עד 30 ימים לפני חזרתם לישראל).
להלן תקציר התהליך החדש:
1. מילוי טופס מקוון בו מענה על שאלות כן/לא על סיום מרכז החיים בחו"ל.
2. שליחת מייל למבוטח כי הבקשה נתקבלה.
3. הצלבת מועד ההצהרה על תאריך החזרה לארץ מול כניסה בפועל לארץ, המידע מתקבל ממשטרת הגבולות.
4. פתיחת מטלה אוטומטית לפקיד גביה לקבוע תושבות + מטלה לפקיד מרשם הבריאות לשיוך חברות בקופת חולים.
5. שליחת מייל למבוטח על השלמת התהליך + מכתב.
מי אינו יכול להיות תושב:
מי ששוהה בצורה לא חוקית בארץ - לא יכול להיות תושב.
קבוצות אשרה:
קבוצת אשרה א' (1-5):
א'1 – מי שזכאי לתעודת עולה/אשרת עולה לפי חוק השבות (חוק הקובע כי כל יהודי זכאי לעלות ארצה, על פי אשרת עולה).
א'2 – סטודנטים ותלמידי ישיבה המגיעים ללמוד בארץ.
א'3 – כמרים ונזירים הנשלחים ע"י הוותיקן - השהות אינה מרצונם.
א'4 – נלווים לבעלי האשרות (בני זוג ו/או ילדים).
א'5 – סוג אשרה זמני. תושב שטחים שהתחתן עם אזרחית ישראלית, עובד זר שהתחתן עם ישראלית, צד"לנקים.
קבוצת אשרה ב' (1,2,3):
ב' 1 - אשרה לעבוד באופן חוקי לעובדים זרים.
ב' 2,ו3 - אשרת תייר כל עוד שוהה עפ"י אשרה זו לא ייחשב תושב.
שים לב - בעלי אשרות מסוג א/1 א/2 א/4 (הנלווה לבעל אשרה א/2) ואשרה מסוג א/5 יכולים להיות תושבים במידה וקיבלו אשרה זו ושהו בארץ לפחות 183 ימים רצופים או שאינם רצופים. למניין 183 הימים
ניתן לספור גם תקופה של ששה חודשים שקדמה ליום קבלת האשרה, ובלבד שבעל האשרה התגורר כדין בישראל. נתון זה מאפשר להקדים את מועד קביעת התושבות (אך לא לפני יום קבלת האשרה המזכה).
לדוגמא: עובד זר שהגיע לעבוד בארץ עם אשרה ב'1 ואחרי חצי שנה מבקש לקבל תושבות, במידה ויקבל אשרה מסוג א', יספרו במניין 183 הימים גם את התקופה שבה עבד במעמד ב'1.
אסיר משוחרר חוזר להיות חבר בקופת החולים שאליה השתייך לפני שנאסר, המידע על השחרור מועבר באופן אוטומטי משירות בתי הסוהר לביטוח הלאומי.
אם המידע על השחרור עדיין לא הגיע לקופת החולים שהוא חבר בה, עליו לשלוח את תעודת השחרור משירות בתי הסוהר לפקס מס' 02-6462029 וחברותו בקופת החולים תחל תוך 24 שעות מקבלת הפקס.
משוייך אוטומטית לקופ"ח שבה היה רשום עם הוריו.
אם מעוניין להרשם לקופת חולים אחרת עליו לפנות לסניף של רשות הדואר ולהרשם לקופ"ח על פי בחירתו.
אם השינוי יעשה לפני גיל שמונה עשרה וחצי, חברותו תתעדכן בקופ"ח החדשה באופן מיידי.
אם השינוי יעשה לאחר גיל שמונה עשרה וחצי, חברותו תתעדכן בקופ"ח החדשה על פי תאריכי המעבר הקבועים בחוק.
כל חייל עם שחרורו מצה"ל יוכל לבחור להשתייך לקופ"ח לפי אחת מ - 3 האפשרויות הבאות:
1. אם החייל קודם לגיוסו היה חבר בקופ"ח מסוימת, אז יחזור להיות חבר באותה הקופה.
2. אם החייל קודם לגיוסו לא היה חבר בקופ"ח, אז יצטרך להירשם בסניף הדואר.
3. אם החייל קודם לגיוסו היה חבר בקופ"ח אך מעוניין להחליפה, יצטרך להירשם בסניף הדואר.
שים לב -
- על החייל המשוחרר להעביר את תעודת השחרור שלו באמצעות פקס מס: 02-6462029 או למייל: mirshamb@nioi.gov.il וחברותו בקופה תתחדש בתוך 24 שעות מקבלת הפקס או המייל.
- חייל שנמצא במסלול משולב של בני ישיבות הסדר, שמסיים את השירות הפעיל שלו ונמצא בשל"ת, במהלך תקופת השל"ת יופשר החברות שלו בקופת החולים. כשהחייל יחזור לצבא בתום השל"ת, החברות שלו בקופ"ח תוקפא מחדש עד לשחרור.
- צה"ל מעביר אחת לחודש דיווח על כל החיילים שנמצאים בחל"ת אך כדי לזרז את התהליך החייל יכול לשלוח אישור על השל"ת לפקס 02-6462029 או למייל: mirshamb@nioi.gov.il
כל ילד, מיום שנולד (ונרשם במשרד הפנים) משוייך באופן אוטומטי לקופת החולים של ההורה המקבל את קצבת הילדים עבורו.
אם ההורים חברים בשתי קופות חולים שונות ומבקשים להעביר את הילד לקופת החולים בה רשום ההורה השני, עליהם לפנות ביחד לסניף של רשות הדואר ולבצע העברה לקופת החולים הרצויה. במקרה זה:
• אם השינוי יעשה לפני שמלאו לילד 6 חודשים - המעבר יהיה מיידי.
• אם השינוי יעשה לאחר שימלאו לילד 6 חודשים המעבר יהיה על פי תאריכי המעבר הקבועים בחוק.
על הטופס חייבות להיות חתימות של שני ההורים.
שים לב - לצורך רישום ילד להורים דרכוניסטים, יש למלא טופס בל/1050 ולשלוח אותו למחלקת גבייה בצירוף המסמכים הבאים: דרכון, אשרה בתוקף, תמונה צבעונית, דוח יציאות כניסות.
הרישום יתאפשר רק כאשר ההורים תושבים.
את הטופס ניתן למלא גם באופן מקוון באתר, ללא צורך בהגעה לסניף, ולאחר שיאושר - המספר המזהה של הילד יישלח להורים במייל.
כל מי שאינו רשום בקופ"ח יצטרך לפנות לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריו, בכדי שיבדקו האם הוא תושב ישראל.
• אם מעמדו תושב אך מוגדר כטעון ברור המבוטח ימלא טופס קביעת תושבות ורישום לקופ"ח (בל/666) בסניף הביטוח הלאומי ובו יבחר קופ"ח.
• אם חודש מעמדו כתושב, עומדות בפניו האפשרויות הבאות:
1. למלא טופס קביעת תושבות ורישום לקופ"ח (בל/666) בסניף הביטוח הלאומי ובו יבחר קופ"ח.
2. למלא טופס שאלון תושבות (בל/628), עם ציון הקופ"ח אליה הוא רוצה להירשם, ולשלוח את הטופס למחלקת גבייה.
3. למלא הצהרה בכתב שבו יציין לאיזה קופ"ח הוא רוצה להירשם, ולשלוח למחלקת גבייה.
ניתן לשלוח את השאלון או את ההצהרה באמצעות האתר, בפקס, בדואר, בתיבת השירות או בק"ק בסניף.
4. הצהרה טלפונית - ניתן לקבל הצהרה טלפונית של המבוטח לבחירת חברותו בקופת חולים.
במקרים אלה יש להוציא למבוטח ברור למח' הגבייה ולציין את בחירתו.
• עולה חדש:
- עולה חדש יכול להירשם לקופת חולים מיד עם הגיעו לישראל במשרד הקליטה בשדה התעופה.
- אם העולה לא ביצע רישום במשרד הקליטה, הוא יוכל להירשם לקופת חולים באמצעות כל סניף של רשות הדואר.
- לאחר שלושה שבועות מיום הגיעו לישראל, עם קליטת נתוניו ממשרד הפנים בביטוח הלאומי, יוכל העולה לבצע את הרישום באתר הביטוח הלאומי.
- אם העולה לא יבצע את הרישום בתוך 90 יום מיום העלייה, הרישום יעשה אך ורק בסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום מגוריו.
- מי שנכנס לישראל כתייר, ושינה את מעמדו לעולה באמצעות רשות האוכלוסין וההגירה - יוכל להירשם לקופת חולים בעת הנפקת תעודת העולה
במשרד העלייה והקליטה, בתנאי שלא חלפו 90 יום ממועד העלייה.
- עד 10 ימים ניתן לשנות את הקופ"ח שהעולה החדש בחר.
• כל מצב אחר של אי חברות יש לשלוח לסניפי הדואר.
* בניסיון לצמצם את הגעת המבוטחים לסניף לצורך חתימה על טופס בל/666 ניתן יהיה לקבל מהמבוטחים הצהרה כתובה, את ההצהרה יש לשלוח ישירות לתחום מרשם הבריאות במייל mirshamb@nioi.gov.il או באמצעות פקס 02-6462029
ניתן גם לשלוח את ההצהרה בכתב למחלקת גבייה (באמצעות האתר, בפקס, בדואר, בת"ש) לפי הסניף באזור מגוריו של המבוטח, חוץ מסניף מזרח ירושלים.
כל מי שאינו רשום בקופ"ח יצטרך לפנות לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריו, בכדי שיבדקו האם הוא תושב ישראל.
• אם מעמדו תושב אך מוגדר כטעון ברור המבוטח ימלא טופס קביעת תושבות ורישום לקופ"ח (בל/666) בסניף הביטוח הלאומי ובו יבחר קופ"ח.
• אם חודש מעמדו כתושב, עומדות בפניו האפשרויות הבאות:
1. למלא טופס קביעת תושבות ורישום לקופ"ח (בל/666) בסניף הביטוח הלאומי ובו יבחר קופ"ח.
2. למלא טופס שאלון תושבות (בל/628), עם ציון הקופ"ח אליה הוא רוצה להירשם, ולשלוח את הטופס למחלקת גבייה.
3. למלא הצהרה בכתב שבו יציין לאיזה קופ"ח הוא רוצה להירשם, ולשלוח למחלקת גבייה.
ניתן לשלוח את השאלון או את ההצהרה באמצעות האתר, בפקס, בדואר, בתיבת השירות או בק"ק בסניף.
4. הצהרה טלפונית - ניתן לקבל הצהרה טלפונית של המבוטח לבחירת חברותו בקופת חולים.
במקרים אלה יש להוציא למבוטח ברור למח' הגבייה ולציין את בחירתו.
• עולה חדש:
- עולה חדש יכול להירשם לקופת חולים מיד עם הגיעו לישראל במשרד הקליטה בשדה התעופה.
- אם העולה לא ביצע רישום במשרד הקליטה, הוא יוכל להירשם לקופת חולים באמצעות כל סניף של רשות הדואר.
- לאחר שלושה שבועות מיום הגיעו לישראל, עם קליטת נתוניו ממשרד הפנים בביטוח הלאומי, יוכל העולה לבצע את הרישום באתר הביטוח הלאומי.
- אם העולה לא יבצע את הרישום בתוך 90 יום מיום העלייה, הרישום יעשה אך ורק בסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום מגוריו.
- מי שנכנס לישראל כתייר, ושינה את מעמדו לעולה באמצעות רשות האוכלוסין וההגירה - יוכל להירשם לקופת חולים בעת הנפקת תעודת העולה
במשרד העלייה והקליטה, בתנאי שלא חלפו 90 יום ממועד העלייה.
- עד 10 ימים ניתן לשנות את הקופ"ח שהעולה החדש בחר.
• ילד להורים דרכוניסים שהתושבות שלהם אושרה - יש למלא ולשלוח למחלקת גבייה טופס בל/1050 ולצרף את המסמכים הבאים:
דרכון, אשרה בתוקף, תמונה ציבעונית, דוח יציאות כניסות. את הטופס ניתן למלא גם באופן מקוון באתר ללא צורך בהגעה לסניף.
• כל מצב אחר של אי חברות יש לפנות לסניפי הדואר.
* בניסיון לצמצם את הגעת המבוטחים לסניף לצורך חתימה על טופס בל/666 ניתן יהיה לקבל מהמבוטחים הצהרה כתובה, את ההצהרה יש לשלוח ישירות לתחום מרשם הבריאות במייל mirshamb@nioi.gov.il או באמצעות הפקס: 02-6462029.
ניתן גם לשלוח את ההצהרה בכתב למחלקת גבייה (באמצעות האתר, בפקס, בדואר, בת"ש) לפי הסניף באזור מגוריו של המבוטח, חוץ מסניף מזרח ירושלים.
- אם האסיר המשוחרר אינו חבר בקופ"ח - יצטרך לפנות לסניף הדואר ולהירשם לקופ"ח לפי בחירתו וחברותו תיכנס לתוקף באופן מיידי.
- אם המידע על שחרורו של האסיר לא התקבל בקופ"ח בה הוא חבר - יוכל לשלוח את תעודת השחרור באמצעות פקס 02-6462029 לאגף ביטוח ובריאות במוסד לביטווח לאומי והוא יעביר את המידע לקופ"ח בה הוא חבר (החברות בקופ"ח תחודש בתוך 24 שעות מקבלת הפקס).
שים לב -
ניתן לבצע מעבר מקופ"ח באמצעות אתר התשלומים של ביטוח לאומי, אומנם נידרש להשתמש בכרטיס אשראי אך לא לביצוע תשלום, השימוש בכרטיס אשראי נדרש לשם זיהוי בלבד .
• מבוטח שאין באמצעותו כרטיס אשראי לא יוכל לעשות תהליך זה מול האתר.
• ניתן לבצע את המעבר גם באמצעות סניף רשות הדואר.
• אם מעוניין להירשם לקופ"ח שאינה קופ"ח שבה היה רשום עם הוריו - יצטרך להירשם בסניף רשות הדואר.
• אם ירשם עד גיל 18 וחצי חברותו בקופ"ח החדשה תהיה מיידית.
שים לב -
• ניתן לבצע מעבר מקופ"ח באמצעות אתר התשלומים של ביטוח לאומי, אומנם נידרש להשתמש בכרטיס אשראי אך לא לביצוע תשלום, השימוש בכרטיס אשראי נדרש לשם זיהוי בלבד.
• מבוטח שאין באמצעותו כרטיס אשראי לא יוכל לעשות תהליך זה מול האתר.
• ניתן לבצע את המעבר גם באמצעות סניף רשות הדואר.
- חייל יוכל לבצע העברה לקופה אחרת גם במהלך השירות בצה"ל, כך שעם שחרורו יהיה שייך לקופה שבחר.
- אם המידע על שחרורו של החייל לא התקבל בקופ"ח בה הוא חבר - יוכל לשלוח את תעודת השחרור באמצעות פקס 02-6462029 לאגף ביטוח ובריאות במוסד לביטוח לאומי. והמוסד יעביר את המידע לקופ"ח בה הוא חבר (החברות בקופ"ח תחודש בתוך 24 שעות מקבלת הפקס).
שים לב -
ניתן לבצע מעבר מקופ"ח באמצעות אתר התשלומים של ביטוח לאומי, אומנם נידרש להשתמש בכרטיס אשראי אך לא לביצוע תשלום, השימוש בכרטיס אשראי נדרש לשם זיהוי בלבד.
• מבוטח שאין באמצעותו כרטיס אשראי לא יוכל לעשות תהליך זה מול האתר.
• ניתן לבצע את המעבר גם באמצעות סניף רשות הדואר.
אם שני ההורים חברים בקופ"ח שונות, והם מעוניינים להעביר את הילד לקופ"ח של ההורה שאינו מקבל קצבת ילדים, עליהם לגשת לסניף רשות הדואר ולמלא טופס העברה, בחתימת שניהם.
החברות בקופ"ח החדשה של ילד שלא מלאו לו 6 חודשים תהיה מיידית (ללא תקופת המתנה) והחברות בקופ"ח לילד שמלאו לו 6 חודשים תיכנס לתוקף לפי תאריכי הגשת הטופס מעבר.
שים לב -
- ניתן לבצע מעבר מקופ"ח באמצעות אתר התשלומים של ביטוח לאומי, אומנם נידרש להשתמש בכרטיס אשראי אך לא לביצוע תשלום, השימוש בכרטיס אשראי נדרש לשם זיהוי בלבד .
-
אם צריך להעביר ילד מקופה של הורה אחד לקופה של ההורה השני עקב צו מבית משפט או הסכם גירושין - יש לשלוח את ההחלטה למייל של מרשם הבריאות: mirshamb@nioi.gov.il. המעבר יבוצע באופן מיידי.
יצטרך להירשם בסניף רשות הדואר.
שים לב -
ניתן לבצע מעבר מקופ"ח באמצעות אתר התשלומים של ביטוח לאומי, אומנם נידרש להשתמש בכרטיס אשראי אך לא לביצוע תשלום, השימוש בכרטיס אשראי נדרש לשם זיהוי בלבד.
• מבוטח שאין באמצעותו כרטיס אשראי לא יוכל לעשות תהליך זה מול האתר.
• ניתן לבצע את המעבר גם באמצעות סניף רשות הדואר.
• מעבר מיידי / ביטול מעבר מיידי - מבוטח יכול לעבור לקופת חולים או לבטל מעבר לקופה באופן מיידי במקרים הבאים:
- מעבר דירה: מי שעבר דירה למרחק העולה על 60 ק"מ ממקום מגוריו הקודם, ואין בקרבת ביתו החדש סניף של הקופה שבה הוא חבר, יכול לבקש לעבור באופן מיידי לקופה החדשה הסמוכה למקום מגוריו.
סיבה רפואית: מי שביצע מעבר לקופת חולים וחלף המועד האחרון לביטול המעבר, אולם מסיבה רפואית הוא חייב לבטל את המעבר
את הבקשה יש לשלוח לנציבות הקבילות של משרד הבריאות באמצעות טופס מקוון באתר משרד הבריאות. על מנת למלא את הטופס המקוון יש להתחבר למערכת ההזדהות הממשלתית.
בכניסה לטופס ניתן להתחבר באמצעות פרטים אישיים או לבצע הרשמה למי שעדיין אין שם משתמש. פניה שלא באמצעות הטופס המקוון, לא תטופל.
ניתן לעבור מקופ"ח לקופ"ח אחרת פעמיים בשנה. ישנם 6 מועדי רישום:
|
הגשת טופס |
הרישום בתוקף |
|
מה-16 בינואר עד 15 במרץ (16.01-15.03) |
ב - 1 במאי (01.05) |
|
מה-16 במרץ עד 15 במאי (16.03-15.05) |
ב - 1 ביולי (01.07) |
|
מה-16 במאי עד 15 ביולי (16.05-15.07) |
ב - 1 בספטמבר (01.09) |
|
מה-16 ביולי עד 15 בספטמבר (16.07-15.09) |
ב - 1 בנובמבר (01.11) |
|
מה-16 בספטמבר עד 15 בנובמבר (16.09-15.11) |
ב - 1 בינואר (01.01) |
|
מה-16 בנובמבר עד 15 בינואר (16.11-15.01) |
ב - 1 במרץ (01.03) |
שים לב - הרישום והמעבר מקופה לקופה המתבצע בסניפי רשות הדואר כרוך בתשלום ומצריך הגעה עם ת.ז.
• ניתן לבצע מעבר מקופ"ח גם באמצעות אתר התשלומים של ביטוח לאומי. אומנם נידרש להשתמש בכרטיס אשראי אך לא לביצוע תשלום. השימוש בכרטיס אשראי נדרש לשם זיהוי בלבד.
במקרים הבאים בלבד ייקלט רישומו של תושב באופן מיידי, והוא יהיה זכאי לקבל מיד שירותים רפואיים בקופה שאליה נרשם או ביקש לעבור:
א. בוגר בן 18 עד 18.5
ב. עולה חדש
ג. ילדים מגיל 0 ועד 6 חודשים
ד. מבוטח שאינו חבר בקופת חולים כלשהי (בתנאי שהוא תושב ישראל)
מבוטח שביקש העברה לקופת חולים אחרת ומבקש לבטל את ההעברה, יוכל לעשות זאת באמצעות האתר או באמצעות סניף הדואר (ללא קשר למקום בו הגיש את בקשת המעבר).
לצורך ביטול המעבר באמצעות האתר נדרש כרטיס אשראי על שמו של המבוטח לצורך זיהוי בלבד.
שים לב -
- את הבקשה לביטול ניתן לבצע רק עד למועד הרישום האחרון של התקופה בה הגיש את הבקשה. אם עבר המועד – יש לשלוח בקשה באמצעות טופס מקוון באתר משרד הבריאות ולציין את הסיבה לביטול המעבר (רפואי, מעבר דירה, וכד'), במידה ומשרד הבריאות יאשר את הביטול ביטוח לאומי יקבל עדכון, במידה ולא, ביטוח לאומי לא יבטל. מבוטחים אשר פונים אלינו לבדוק מה סטטוס הבקשה לביטול ששלח למשרד הבריאות, יש להפנותם למשרד הבריאות.
- כל השגה על מעבר בין קופות החולים (בקשה להקדמה/ ביטול מעבר מקופה לקופה שלא במועדים הקבועים בחוק), ניתן להגיש לנציבות הקבילות, רק באמצעות טופס בקשה מקוון בנושא מעבר מקופה לקופה, המצוי באתר משרד הבריאות. על מנת למלא את הטופס המקוון יש להתחבר למערכת ההזדהות הממשלתית. בכניסה לטופס ניתן להתחבר באמצעות פרטים אישיים או לבצע הרשמה למי שעדיין אין שם משתמש. פניה שלא באמצעות הטופס המקוון, לא תטופל.
תושב ישראל שחוזר לארץ לאחר ששהה בחו"ל שנתיים או יותר, ולא שילם דמי ביטוח בריאות או שפיגר בתשלומים יותר מ - 12 חודשים - תישלל ממנו הזכות לקבלת שירותים רפואיים בארץ ע"פ חוק ביטוח בריאות ממלכתי.
לצפייה בקובץ תרחישי שיחה בנושא סעיף 58 והחזר הוצאות רפואיות - לחץ כאן
לצפייה במצגת הדרכה בנושא סעיף 58 והחזר הוצאות רפואיות - לחץ כאן
תקופת המתנה לקבלת שירותים רפואיים:
עבור כל שנה שבה נעדר מהארץ, תהיה למבוטח תקופת המתנה של חודש אחד, כאשר תקופת ההמתנה המינימלית היא חודשיים ותקופת ההמתנה המרבית היא 6 חודשים.
שנת היעדרות = תקופה של 12 חודשים שבמהלכם המבוטח שהה מחוץ לגבולות ישראל לפחות 183 ימים, גם אם אינם רצופים.
חודש המתנה = תקופה של 25 ימים רצופים של שהייה בישראל.
שים לב - אם המבוטח יוצא לחו"ל בתקופת ההמתנה לשנת היעדרות ומפגר בתשלום דמי ביטוח, כשיחזור ההמתנה תתחיל מהתחלה.
אם בתקופת ההמתנה נאלץ לצאת שוב לחו"ל מפאת עיסוקו או לטיפול רפואי, תיבדק האפשרות לחשב לו תקופה זו כהמשך וכחלק מתקופת ההמתנה.
על מנת לחשב את תקופת ההמתנה באופן שונה, על המבוטח להגיש למחלקת הגביה את המסמכים הבאים:
- שכיר - יגיש טופס בל/109 חתום על ידי המעסיק.
- עצמאי - יגיש טופס בל/110 בו יצהיר על אופי עבודתו בחו"ל.
- מבוטח הזקוק לטיפולים רפואיים - יגיש טופס בל/111 בצירוף אישורים לטיפולים הרפואיים בחו"ל.
תהליך קביעת התושבות
לפני הגעה לישראל
ניתן למלא לפני ההגעה לישראל טופס הצהרה מקוון להכרה כתושב באתר האינטרנט.
את הטופס יש למלא ב-30 הימים לפני החזרה לישראל.
שים לב - יש למלא את הטופס רק אם בכוונת המבוטח לחזור לחיות בישראל באופן קבוע, ולאחר ביצוע פעולות המצביעות על סיום מרכז החיים שלו בחוץ לארץ.
אחרי הגעה לישראל
אם לא הוגש הטופס לפני ההגעה לישראל, ניתן יהיה להסדיר את התושבות לאחר ההגעה לישראל, באחת מהאפשרויות הבאות:
מסלול מקוצר באמצעות משרד העלייה והקליטה
אם המבוטח שהה בחו"ל 5 שנים ומעלה, או אם זכאי לתעודת 'קטין חוזר' או תעודת 'אזרח עולה', יוכל להגיש בקשה לתושבות במסלול מקוצר במשרד העלייה והקליטה. מידע נוסף ניתן למצוא באתר של משרד העלייה והקליטה.
מסלול רגיל
לאחר ההגעה לישראל יהיה על המבוטח למלא שאלון לקביעת תושבות לחוזר מחו"ל ולהגישו לביטוח הלאומי.
לשאלון עליו לצרף מסמכים המוכיחים את סיום מרכז החיים שלו בחוץ לארץ (לדוגמה מכירת נכסים, סיום עבודה) ומסמכים המוכיחים שמרכז החיים שלו עבר לישראל (לדוגמה משלוח חפצים לישראל, שכירת דירה, חוזה העסקה, רישום ילדים לבית הספר).
את השאלון והמסמכים יש להגיש למחלקת הביטוח והגבייה בסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום מגוריו או לשלוח באמצעות אתר האינטרנט.
תשלום מיוחד לפדיון תקופת ההמתנה
מי שחייב בתקופת המתנה (ובמיוחד מי שחייב בתקופת המתנה ארוכה) והוכר כתושב ישראל, יכול לפדות את תקופת ההמתנה ע"י תשלום מיוחד הקבוע בחוק - {139903} - בתשלום אחד או בכמה תשלומים (6 תשלומים לכל היותר) רצופים ושווים, ויוכל לקבל את השירותים הרפואיים עם סיום התשלום או התשלומים, ובתנאי שהמבוטח הוכר כתושב ישראל.
• את התשלום המיוחד לפדיון תקופת ההמתנה אפשר לשלם בכרטיס אשראי (עד 6 תשלומים) בטופס תשלום מיוחד עבור פדיון תקופת המתנה באתר התשלומים.
שים לב - מי שבוחר לשלם את התשלום המיוחד בתשלומים, שירותי הבריאות ייפתחו רק בתום החודש האחרון לתשלום ובתנאי שהמבוטח הוכר כתושב ישראל.
• את התשלום המיוחד לפדיון תקופת ההמתנה אפשר גם לשלם בהמחאה בנקאית עם מכתב (עדיף להגיש אותם בקבלת קהל ע"מ שהטיפול יעשה בהקדם האפשרי).
• ניתן לשלם את התשלום המיוחד גם בעת השהות בחו"ל, לפני ההגעה לארץ, ולהיות זכאי לשירותים הרפואיים עם ההגעה לארץ. ובתנאי שהמבוטח הוכר כתושב ישראל.
• במקרה שלא הוכר כתושב ישראל לאחר ששילם את סכום התשלום המיוחד, יוחזר לו התשלום. במקרים כאלה יש להפנותו למשרד הראשי-פדיון תקופת המתנה.
• אם בתקופת ההמתנה נאלץ לצאת שוב לחו"ל מפאת עיסוקו או לטיפול רפואי, תיבדק האפשרות לחשב לו תקופה זו כהמשך וכחלק מתקופת ההמתנה.
• החזרים - אם המבוטח הוכר כתושב לתקופה רטרואקטיבית, שבמהלכה היו לו הוצאות עבור ביטוח פרטי או טיפול רפואי, יוכל לבדוק אפשרות לקבל החזרים על כך.
את הבקשה להחזרים ניתן להגיש באתר של משרד הבריאות. פרטים נוספים ניתן לקבל במוקד של משרד הבריאות: 5400*. לבירור סטטוס הטיפול ניתן להוציא פנייה למחלקת גבייה.
שים לב - החל מיולי 2023, לקבלת החזר ביטוח רפואי פרטי מקופת החולים, יש להגיש בקשה באמצעות טופס מקוון שנבנה להחזרים אלה. הקישור לטופס נמצא באתר של ביטוח לאומי.
• מי שמשלם את פדיון תקופת ההמתנה, קיימים 2 טיפולים רפואיים שהוא לא זכאי אליהם עד לתום תקופת ההמתנה: טיפולי הפרייה וטיפולים רפואיים בחו"ל.
שים לב - על המבוטח היוצא לחו"ל לפנות לסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריו, להודיע על נסיעתו ולהסדיר את תשלום ביטוח הבריאות לזמן שהותו בחו"ל
הפטורים מתקופת ההמתנה (סעיף 58) הם:
1. ילד עד גיל 18.
2. קטין חוזר (על פי הגדרות משרד הקליטה) - מי שירד מהארץ בהיותו קטין מתחת גיל 14, ושב ארצה לאחר גיל 17.
3. עולה לפי חוק השבות (חוק הקובע כי כל יהודי זכאי לעלות ארצה, על פי אשרת עולה).
4. מי שמוגדר כאזרח עולה ע"י משרד הקליטה.
5. מי שקיבל בהתחלה אשרת שהייה א1 והפך להיות עולה.
6. בתקופה של 24 חודשים מיד לאחר תום שירותו של חייל בשירות סדיר, חובה, וקבע בה שהה בחו"ל, לא תחשב כהיעדרות לעניין סעיף 58 ומשכך לא תחול לגביו תקופת המתנה בגין תקופה זו.
אנשי קשר במוסד לביטוח לאומי
| כותרת | כתובת | טלפון | שעות פעילות | פקס | אתר אינטרנט |
מוקדי מידע במוסד לביטוח לאומי
| אגף פניות הציבור- המוסד לביטוח לאומי | למכתבים: האגף לפניות הציבור, רחוב יפו 217 ירושלים, 9199908. שים לב - פניות ראשוניות יש לשלוח בכתב בלבד – בפקס, באינטרנט או בדואר. פניות טלפוניות רק לאחר הגשת פניה ראשונית בכתב. | 02-6709070 | ימים א'-ה' בין השעות 13:00-15:00 | 02-6525038 | www.btl.gov.il |
| אישורים למייצגים | 02-6515401 |
| מוקד תיאום דמי ביטוח - לביצוע בקשות החזר למי שאין גישה לאינטרנט | שד' וייצמן 13, ירושלים 91909 | 02-6463474 |
| שירות תמיכה לקשרים עסקיים ומערכת ייצוג לקוחות | 02-6463252 |
| מוקד תשלומים ממוחשב (גל"ש בלבד) | 08-6509911 | 24 שעות ביממה |
| מוקד מייצגים | מידע למייצגים בנושאים: ועדות רפואיות, נכות מעבודה, דמי פגיעה, נכות כללית וגל"ש. | 08-6509933 | ימים א'-ה' בין השעות 08:00-13:00 | 02-6709093 |
| פדיון ימי המתנה לתושב חוזר | 02-6520616 |
| פשיטות רגל - תחום ביטוח זכויות עובדים | רחוב יפו 217 ירושלים, 9199908. | 02-6535851 |
| בירור קופ"ח / רישום והקצאה - ביטוח בריאות | לאחר בחירת שפה והזדהות: "להעברה לנציג" יש להקיש 9, לאחר מכן "למוקד ביטוח בריאות" יש להקיש 4. | 6050* | ימים א'-ה' בין השעות 08:00-17:00 |
| רישום יועצי מס לבחינות המוסד לביטוח לאומי | 02-6709995 | 02-5001168 |
| מוקד רציפות ביטוח | שד' ויצמן 13 כיכר גיורא לוטן, ת.ד 90009 ירושלים , ימים א'-ה' בשעות 09:00-11:00 | 02-6463277 | בימים א' - ה' בין השעות 09:00 - 11:00 | 02-5381238 |
| אגף ביטוח בריאות | ניתן לפנות באמצעות "צור קשר" באתר האינטרנט או באמצעות הפקס. | 02-6520616 | www.btl.gov.il |
| מוקד תיאום דמי ביטוח | 02-5393722 שלוחה מספר 2 | בימים א-ה בין השעות 08:00-16:00 | 02-6709653 |
אתרי אינטרנט
| אתר התשלומים באינטרנט | www.btl.gov.il |
אנשי קשר וארגונים מחוץ לביטוח לאומי
| כותרת | כתובת | טלפון | שעות פעילות | פקס | אתר אינטרנט |
משרדי ממשלה
| משרד הפנים | 3450* / 074-7083450 | ימים א',ג',ה' בין השעות 08:00-16:00 ימים ב'ו-ד' בין השעות 08:00-18:00 | www.moin.gov.il |
זכויות האזרח
| שירות ייעוץ לאזרח | 118 | 08:00-16:00 |
צהל
| צה"ל | קצין פניות הציבור | 1111 |
לשכות תעסוקה
| שירות התעסוקה- מוקד ארצי | *9687 |