מיצוי זכויות בתוך המוסד לביטוח לאומי

מענק פטירה ישולם לאדם שנשא בעיקר ההוצאות על המצבה אם עונה על כל התנאים הבאים:

1. הייתה זכות למענק פטירה לבן/בת זוג של המנוח/ה.
2. בן/בת זוגו של המנוח/ה נפטר בתוך 100 ימים ממועד פטירת המנוח/ה ולא שולם מענק פטירה. 
3. אין למנוח/ה ^87^ כהגדרתו לפי חוק הביטוח הלאומי. 

שים לב - ישנם תנאים אחרים למימון הוצאות המצבה כאשר מדובר בנפטר בודד. למידע לגבי מימון הוצאות מצבה לנפטר בודד - לחץ כאן. 

מקבל קצבת נכות שנקבעה לו דרגת אי-כושר להשתכר בשיעור 75% ומעלה יציבה או זמנית לשנה אחת לפחות, פטור מתשלום דמי ביטוח לאומי בעד התקופה בה משולמת לו קצבה גם אם יש לו הכנסה אחרת, חוץ מהמקרים הבאים:
   א. עצמאי - ישלם 2% עבור ביטוח פגיעה בעבודה. 
   ב. שכיר - ישלם מעסיקו עבור ביטוח נפגעי עבודה ופש"ר. 

שים לב -

• מי שקיבל פטור מדמי ביטוח לאומי על הכנסות בזמן קבלת הנכות, ימשיך לקבל את הפטור גם במידה והפסיק לקבל קצבה בגין הכנסות, כל עוד זכאי להטבות נכים (עד 36 חודשים).
• אין פטור מדמי ביטוח לאומי או דמי ביטוח בריאות עבור תלוי בנכות, כולל ילד תלוי.

לוועדת התביעות ניתן לפנות רק על החלטת דחייה של פקיד תביעות.
שים לב - לא ניתן להגיש פניה לוועדת תביעות על החלטת וועדה רפואית / אישור חלקי.

^62^ בשנה הראשונה לעלייה אינו זכאי לקצבת נכות, אך למרות האמור יוכל לבדוק:

1. שירותים מיוחדים ל^62^ - עולה מהיום ה - 91 לעלייה ועד תום שנה לעלייתו, התלוי בזולת בשל מצבו הרפואי, יהיה זכאי לקבל גמלה חודשית מיוחדת - נבדק ע"פ מבחן תלות לשר"ם.
2. גמלה מיוחדת ל^62^ הזכאי לשר"ם עולים - הגמלה המיוחדת תינתן החל מהיום ה - 181 לעלייה ועד תום שנה לעלייתו. בתום השנה תיבדק הזכאות ע"פ הכללים הרגילים לנכות כללית ולשר"ם.

אם חל פיגור בתשלום דמי הביטוח, לפי סעיף 387 לחוק רשאי הביטוח הלאומי לפי שיקול דעתו לתת ^44^, בכסף ובעין, על פי מבחנים וכללים בשיעורים שנקבעו באישור ועדת העבודה והרווחה  

מבוטח שקצבתו הופסקה עקב הכנסות מעבודה מעל המותר, ובהמשך סכום הכנסתו מעבודה ירד מתחת ל-{49924} או אם הפסיק לעבוד - יוכל לחזור לקבל את הקצבה ללא הגבלת זמן וללא בדיקה מחדש.

שים לב - מי שקצבתו הופסקה עקב הכנסות גבוהות, יהיה זכאי להטבות למשך 36 חודשים לאחר שהקצבה הופסקה. 

המבוטח רשאי לערער במקרים הבאים:

א. לועדה רפואית לערערים בביטוח לאומי- ניתן לערער על החלטת רופא מוסמך על שיעור הנכות הרפואית, על הסעיפים שנקבעו, על התחולה וגם במקרים בהם לא הייתה התייחסות בפרוטוקול לליקוי מסוים שהמבוטח ציין בטופס התביעה והגיש עבורו מסמכים רפואיים.

ב. לועדת נכות לערערים בביטוח לאומי - ניתן לערער על דרגת אי הכושר, על הדרגה ועל התחולה.

ג. לבית הדין האזורי לעבודה - ניתן לערער על שאלות חוק בלבד (כגון: גיל, הכנסות).
שים לב - על החלטת ועדה רפואית לעררים/ועדת (נכות) לעררים, ניתן לערור בשאלה משפטית בלבד לבית הדין האזורי לעבודה.
 
שים לב -
• הועדה הרפואית ו/או אי הכושר לעררים רשאית להגדיל או להקטין את אחוזי הנכות.
• החלטת ועדת עררים הינה סופית.

תינתן אם המבוטח עונה על תנאי הזכאות להבטחת הכנסה.

המוסד לביטוח לאומי ישלם מענק לימודים בתחילת כל ^149^ במקרים הבאים:

• למבוטח 4 ילדים ומעלה מתחת לגיל 18.
• המענק ישולם בעבור הילדים בגילאי 6 - 18.
• המענק יועבר לחשבון שאליו מועברת קצבת הילדים ושהוריהם עומדים בתנאים הקבועים בחוק.

בן/ת זוג יוכלו לקבל תוספת בגין התלויים בנפרד אל חשבון הבנק שלו/ה.
שים לב - תוספת בגין הילדים יוכל לקבל מי שהילדים בהחזקתו.

תעודת נכה תונפק באחד מהתנאים הבאים:

1. המבוטח מקבל בפועל קצבת נכות (יציבה וזמנית).
2. למבוטח נקבעה דרגת נכות רפואית של 90% ומעלה גם אם אינו זכאי בפועל לקצבה.
3. למבוטח נקבעה דרגת אי כושר של 60% ומעלה זמנית/צמיתה גם אם אינו זכאי לקצבה מסיבה כלשהי (דמי מחלה, כפל גמלה, הכנסות וכו'), בתנאי שדרגת הנכות בתוקף.
4. מי שנבדק לצורך מס הכנסה בלבד ונקבעו לו 90% נכות רפואית לפחות.
5. ילדים במשפחות אומנה ולא מקבלים גמלת ילד נכה על פי רשימה שמתקבלת ממשרד הרווחה.

• תעודת נכה מונפקת בשפה עברית / אנגלית (יוצא אוטומטי למבוטח שיש לו דרכון ושמו באנגלית מופיע במשרד הפנים). 
• תוקפה של התעודה ייקבע לפי המועד המאוחר של הזכאות לקצבאות הנ"ל, ולא יותר מ - 7 שנים מיום תחילת הזכאות. 

פטור מהמתנה בתור ופטור מתשלום עבור מלווה לאנשים שנקבעו להם 50% נכות רפואית לפחות, לפי סעיפי ליקוי 32א, 33, 34 או 91 (מוגבלות נפשית / שכלית או אוטיזם) 

פטור מהמתנה בתור בלבד - לאנשים שנקבעו להם 40%-49% נכות רפואית לפחות, לפי סעיפי ליקוי 32א, 33, 34 או 91 (מוגבלות נפשית / שכלית או אוטיזם) 

שים לב - 

• על גבי התעודות המיוחדות שיונפקו ירשם סוג הפטור בהתאם לסוג הזכאות.
• ההחלטה למתן ההנחות, בעת הצגת תעודת הנכה היא באחריות הגופים השונים בלבד.
• מקבלי נכות ושר"מ (בשיעור 50% לפחות) ללא סעיפי הליקוי 32א, 33, 34 או 91, יהיו זכאים לפטור עבור מלווה בלבד בגין השר"מ. 
• החל ממרץ 2023 - ניתן להנפיק תעודת נכה גם במקרים בהם תקופת הזכאות לנכות תסתיים תוך פחות מ-3 חודשים מהיום שבו הוגשה הבקשה לתעודה.
• מי שנקבעו לו לפחות 40% נכות לפי סעיפי ליקוי 32א, 33, 34 או 91, יהיה זכאי לתעודת נכה גם אם הוא לא מקבל את הקצבה בפועל. 
   

על המבוטח לענות על תנאי הזכאות הרשומים בחוק.

מבוטח שנקבעו לו לפחות 20% נכות רפואית, יהיה זכאי לשיקום מקצועי בתנאי שעונה על כל התנאים הבאים:
• עקב הליקוי, המבוטח לא מסוגל לעסוק בעבודתו או בעבודה מתאימה אחרת.
• המבוטח זקוק להכשרה מקצועית, כדי לעבוד בעבודה מתאימה אחרת.
• המבוטח מתאים לשיקום מקצועי ע"פ החלטת עובדת שיקום.

שים לב - מי שנקבעה לו דרגת אי כושר זמנית לצורך שיקום ימשיך לקבל את הקצבה עד לסיום השיקום, וזאת בתנאי שמשתף פעולה.

מבוטח שחל שינוי במצבו הרפואי או התעסוקתי רשאי להגיש בקשה לבדיקה מחדש גם אם לא חלפו 6 חודשים בטופס בדיקה מחדש.
שים לב - מבוטח שתביעתו נדחתה או שנקבעה לו דרגת אי כושר חלקית, רשאי להגיש תביעה חוזרת רק אם עברו 6 חודשים מהקביעה האחרונה.

כאשר נפטר מבוטח שקיבל קצבת נכות, יהיה השאר (^105^ או ^23^) זכאי ע"י חוק לקבל מענק פטירה בגובה {21001} בעת תשלום המענק. 
 
 שים לב - ^23^ עשוי להיות זכאי למענק פטירה בהתקיים התנאים הבאים:

1. לנפטר לא היה בן/בת זוג בעת פטירתו.
2. הנפטר קיבל גימלה סמוך לפטירתו.
3. עונה על הגדרת ^23^ עפ"י סעיף 238 לחוק ביטוח לאומי בתוך 12 חודשים ממועד הפטירה.

1. בקשה לבדיקה מחדש יכולה להתבצע ביוזמת המבוטח. הביטוח הלאומי לא יבצע ביוזמתו בדיקות מחדש של מקבלי קצבת נכות יציבה ע"פ תיקון לחוק לרון. 
2. מבוטח שנקבעה לו דרגת אי כושר בשיעור של 75% או יותר, רשאי לבקש בדיקה מחדש על אחוזי הנכות הרפואית רק אם עונה על כל התנאים הבאים:    
   א. חלפו 12 חודשים מהקביעה האחרונה.   
   ב. רופא מוסמך מטעם הביטוח הלאומי קבע כי אכן חלה החמרה במצבו הרפואי.   
   ג. אינו מאושפז במוסד על חשבון קופה ציבורית שקצבתו מחולקת (ע"פ סעיף 307). 

שים לב - בבדיקה מחדש, אחוזי הנכות הרפואית ודרגת אי הכושר יכולים להשתנות הן כלפי מעלה והן כלפי מטה.