הטבות במוסדות וארגונים חיצוניים

הטבות במוסדות וארגונים חיצוניים

Submitted by 02742049 on Tue, 03/14/2023 - 12:59
שם המוסד ההטבה איך ניתן לקבל?
החזר קופת חולים

נפגע עבודה זכאי לפטור מלא מתשלום עבור שירותים רפואיים הכלולים במסגרת סל הבריאות, וגם אלו שאינם בסל הבריאות.
אם הקופה חייבה אותו בתשלום עבור שירות רפואי הכלול בסל הבריאות – יש להפנותו לנציבת קבילות הצבור במשרד הבריאות.
אם הקופה חייבה אותו בתשלום עבור שירות רפואי שאינו כלול בסל הבריאות – יש להפנותו לבטוח לאומי – למחלקת נפגעי עבודה בסניף.

• הטיפול הרפואי של נפגע עבודה במסגרת סל הבריאות יינתן על קופות החולים על פי חוק בריאות ממלכתי, החל על כל תושבי ישראל. 
ערעור על החלטת קופה שסירבה להענקת טיפול במסגרת סל הבריאות – יהיה באמצעות פניה לנציבת קבילות הצבור במשרד הבריאות.
הטיפול הרפואי של נפגע עבודה שמחוץ לסל הבריאות  - יינתן על ידי קופות החולים על פי חוק הביטוח הלאומי.
ערעור על החלטת קופה שסירבה להענקת טיפול מחוץ לסל הבריאות - נשאר בסמכות המוסד, ולכן יש להפנות את המבוטח להגיש את ערעורו על החלטת הקופה באמצעות פניה למחלקת נפגעי עבודה בסניף.

• המלצת  הרופא המטפל מטעם קופת החולים לטיפול / אביזר רפואי
• מכתב סירוב הקופה לממן את הטיפול / האביזר הרפואי.

שים לב -

קבלת הטיפול הרפואי תהיה בקופה שבה המבוטח חבר במועד קבלת הטיפול הרפואי, ללא קשר לקופה שבה היה חבר בעת הפגיעה .

בית הדין האזורי לעבודה - ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי

ניתן להגיש ערעור לבית הדין לעבודה תוך 12 חודשים מיום קבלת החלטת המוסד לביטוח לאומי בכתב. 

• לקבלת מידע על אופן הגשת הערעור יש לפנות לבית הדין האזורי לעבודה
• ניתן לקבל סיוע משפטי חינם דרך לשכות לסיוע משפטי הנמצאות ליד משרד המשפטים. את הבקשה יש להגיש בטופס מיוחד ללשכת הסיוע המשפטי הקרוב למקום מגוריו של המבוטח

קופות חולים -טיפול רפואי

• גמלה בעין - ניתן ע"י קופ"ח, לפי הסכם שנערך עם המוסד לביטוח לאומי. היקף הטיפול נקבע ע"י הרופא המטפל.
הטיפול הרפואי כולל: ריפוי, צילומי רנטגן, אשפוז, תרופות (גם שלא בסל התרופות) ומכשירים אורטופדים. 

• קנאביס רפואי - במידה וקיימת המלצה רפואית מרופא מטפל מטעם קופת החולים לתרופה זו ושקושר בין הצורך בתרופה לתאונת העבודה שהוכרה – על המבוטח לפנות לקופת החולים בה היה חבר בעת הפגיעה לקבלת אישור / החזר בגין תרופה זו.

• טיפולי שיניים - החזר תשלום בגין טיפול שיניים יינתנו ע"י קופת החולים בתנאים הבאים: 
1. רופא קופת החולים קובע את טיפול השיניים הסביר בהתאם לפגיעה.
2. החזר ההוצאות יהיה לפי תעריף קופת החולים. 

שים לב - עובד זר שאינו תושב ואינו חבר בקופת חולים, זכאי לטיפול רפואי כנפגע עבודה בקופת החולים בה טופל לאחר הפגיעה.
עליו לפנות לקופת החולים שבחר בצירוף המסמכים הדרושים ככל עובד אחר.

הטיפול יינתן בקופ"ח בה המבוטח חבר, יש לפנות עם טופס ב/ל 250 או טופס ב/ל 283. יש להגיש טופס זה לקופת חולים פעם אחת בלבד בסמוך לפגיעה. הטופס מחייב את קופת חולים לתת טיפול רפואי לנפגע.
להחזר נסיעות יש לפנות לקופ"ח לפי התנאים שלהם.
קופת חולים מקבלת מהמוסד תשלום עבור כל טופס שהוגש, אם  התביעה תדחה המוסד יתחשבן עם קופת החולים.  
• לקבלת החזרים/הטבות יש להגיש לקופ"ח ב.ל 205 - אישור הכרה מהמל"ל.  

שים לב -

ההחלטה למתן ההנחות היא באחריות הגופים השונים בלבד

משרד הבינוי והשיכון

מוגבל בתנועה זכאי לסיוע בשינויים ושיפוצים פנימיים / חיצוניים החיוניים לניידותו בדירה ובדרכי הגישה אליה.

יש לפנות לעובדת סוציאלית במשרד הבריאות ולקופ"ח בה הוא מבוטח על מנת לתאם ביקור של מרפא בעיסוק / עובד שיקום המוסמך לעניין.
לפרטים נוספים ולמימוש ההטבה יש לפנות למשרד הבינוי והשיכון